Éducation thérapeutique et parcours de soins de la personne obèse

L’obésité est une maladie chronique évolutive dont le développement est fortement associé au mode de vie et donc au comportement de la personne dans son environnement. Ce sont là précisément les cibles de l’éducation thérapeutique du patient (ETP), qui est considérée comme la pierre angulaire de la prise en charge de l’obésité dans le Plan obésité (PO). L’analyse de la situation en France nous a conduit à proposer un référentiel de bonnes pratiques dont le but est de renforcer l’autonomie des personnes obèses et leur capacité à se prendre en charge (notion de self management et d’empowerment) en prenant en compte l’activité physique, l’alimentation et la dimension psychologique, tel que le demande le PO (mesure 1–4). L’ETP donne aux professionnels de santé l’opportunité de changer ou d’adapter leurs connaissances, leurs attitudes et leurs pratiques envers les personnes obèses. Les patients sont amenés à modifier leurs croyances et leurs représentations vis-à-vis de la maladie et de son traitement. Sont concernés le contrôle du poids mais aussi les conséquences sur l’image corporelle, l’estime de soi et la qualité de vie. L’approche est globale, centrée sur le patient à qui l’on propose de changer « par lui-même » les habitudes de vie qui ont un impact sur cette maladie (modifications thérapeutiques du mode de vie [MTMV]). La personne apprend aussi « à faire face » en mobilisant ses propres ressources (capacité d’exercer un contrôle sur sa vie personnelle, sentiment d’efficacité, démarche de résolution de problème, prise de décision) mais aussi en s’appuyant sur l’équipe de soignants pour mettre en place des actions. La démarche éducative tient le plus grand compte des besoins, des objectifs et du vécu du patient tout en restant conforme à un référentiel de bonnes pratiques. Certes, l’objectif est la perte de poids et/ou la stabilisation pondérale, mais le principal est bien d’améliorer l’état de santé (risque de complications inclus), le bien-être et la qualité de vie. Les programmes multicibles et pluriprofessionnels, adaptés à la typologie des patients (âge, sexe, contexte socioculturel et économique, sévérité et complications de la maladie), constituent la référence. L’enjeu immédiat est de permettre le développement de l’ETP pour la médecine de proximité comme l’ont souligné la Haute Autorité de santé (HAS) et le PO. Il paraît nécessaire de créer de nouveaux formats dans le cadre des parcours autorisés, adaptés aux soins de niveau 1, pour les enfants comme pour les adultes. Cela implique une certaine adaptation du système de santé français. Le PO a mis en place la gradation des soins en insistant sur les principes de « clarté, accessibilité, qualité et cohérence » de la chaîne de soin. Les problèmes spécifiques que pose la médecine de l’obésité sont abordés ici. Des solutions ou des pistes pour améliorer l’offre d’ETP sont présentées comme par exemple la gradation en deux niveaux des programmes éducatifs : ETP de proximité et ETP de recours.