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冠動脈バイパス術における橈骨動脈グラフ ト string sign 発生関連因子の検討 千葉大学心臓血管外科 丸山 拓人、今牧 瑞浦、石田 敬一、 勝股 正義、松宮 護郎 【目的】 当科では冠動脈バイパスにおいて、内胸動 脈に次ぐ第二選択のグラフトとして橈骨動脈を使用 し、おおむね良好な成績を得ているが、橈骨動脈 グラフトは周術期に spasm を生じやすく、ときに string sign を術後早期にきたしグラフト不全を引き 起こすことがある。冠動脈バイパス術後早期の橈骨 動脈グラフト string sign 発生に関連する因子につい て検討した。 【対象】 当科にて 2000 年 1 月から 2009 年 7 月までに橈骨動脈を用いた単独冠動脈バイパス術 を行い、術後早期にグラフト造影をおこなった 208 症例について比較検討した。橈骨動脈は pedicle また は skeletonize で 採 取 後、spasm 予 防 と し て PDEIII 阻害薬による低圧バルーニングを 15 分以上行った後 に A-C bypass または内胸動脈との composite graft として使用した。 【結果】 びまん性、局所性病変あ わせ string sign は 13 例 (6.3%) にみとめた。単変量 解析では native 冠動脈の狭窄度、周術期ジルチアゼ ム、ノルアドレナリン使用の有無、グラフト採取法 (pedicle or skeletonize) 、中枢吻合の方法 (A-C or 内胸動脈との composite) の比較ではそれぞれ string sign の発生に有意な差を認めなかった。native 冠動 脈との flow competition のある症例では、ない症例 に比べ有意に string sign の発生が多かった (22.6% vs 2.47% , p ＜ 0.001) 。flow competition の有無、周 術期ジルチアゼム、ノルアドレナリン使用の有無に ついて多変量解析を行ったところ、flow competition の存在 (オッズ比 :18.4,95% CI:4.45 ～ 98.3, p ＜ 0.001) のみがstring sign発生の独立危険因子と考えられた。 【結語】 冠動脈バイパス術後早期の橈骨動脈グラフト string sign 発生予防のためには、native 冠動脈との flow competition を起こさないような吻合部位、グ ラフトデザインの検討が重要と考えられた。また、 動脈グラフト spasm 予防として冠動脈バイパス周術 期に用いられることの多いジルチアゼムには橈骨動 脈グラフト string sign 予防効果はみられなかった。 PP-002 ☆ Free ITA を用いた OPCAB の中期成績 小倉記念病院 心臓血管外科 瀧本 真也、羽生 道弥、野本 卓也、 新井 善雄、松尾 武彦、御厨 彰義、 中根 武一郎、川東 正英、南野 安正、 桑内 慎太郎 【目的】 当院で両側内胸動脈を使用する CABG 症例 では術式を問わず、左内胸動脈を LAD 領域への血 行再建に使用している為、右内胸動脈は transverse sinus を通して LCX 領域への血行再建に用いている。 しかし冠動脈や上行大動脈の性状、グラフトの制約 などにより、in situ で使用できない内胸動脈につい ては free graft として使用する場合も有る。そこで 我々は free ITA を用いた OPCAB 症例の成績を検討 した。 【対象と方法】 2006 年 11 月より 2009 年 8 月ま での単独 OPCAB 症例 635 例中、両側 ITA を使用し たのは 309 例。その内 free ITA を用いた 52 例を対 象 と し、free RITA を LITA の Y composite と す る ことを原則とした。男性 34 例、女性 18 例、平均年 齢は男子 66.1 ± 10.3 歳、女子 70.9 ± 6.5 歳。対象症例 の内、DM 合併 33 例、脳血管疾患 15 例、Cre2 以上 の慢性腎不全が 3 例で内 2